CUESTIONARIO 9 (4 de Abril de 2011)

(Fecha de entrada: 7 de Abril de 2011)

1.- Cita el material que se utiliza en una laparoscopia

- Sistema óptico:

·         Fuente de luz fría

·         Fibra óptica

·         Óptico o laparoscopio

·         Cámara de vídeo

·         Monitor TV y video grabador

- Insuflador y fuente de CO₂

- Electro bisturí

- Sistema de aspiración

- Instrumental especifico de cada tipo de cirugía

 2.- Principios  básicos de una laparoscopia

- Lo primero de todo es tener preparado todo el material necesario así como el instrumental específico de la cirugía que se le va a realizar.

- Se necesitaría un cirujano y un ayudante, a veces hay 2 cirujanos y un ayudante o un cirujano y dos ayudantes, según el tipo de intervención (el ayudante puede ser un enfermero/a).

- El paciente debe estar colocado en la posición adecuada para la intervención.

- El paciente deberá haber tomado la profilaxis adecuada para la intervención.

- Se utilizará la anestesia adecuada.

- Se insuflará CO₂ al abdomen para llenar la cavidad de aire y así facilitar la visualización por parte del cirujano de la cavidad abdominal, para así poder trabajar adecuadamente.

- Se tendrá preparado todo el material necesario para una cirugía abierta por si hubiera alguna complicación durante la cirugía laparoscópica.

3.- Menciona los tipos de cirugía abdominal y dentro de ellas las más frecuentes

- Cirugía  Gástrica (gastrectomía)

- Cirugía Pancreática (pancreatitis)

- Cirugía Biliar (colecistomía)

- Cirugía del Sistema portal (cirugía antirreflujo en esófago de Barre)

- Cirugía de Colón (colostomía)

Las más frecuentes son: la biliar, la de colon y la gástrica.

CUESTIONARIO 8 (28 de Marzo de 2011)

(Fecha de entrada: Martes, 29 de Marzo de 2011)

QUISTES CUTÁNEOS

INTRODUCCIÓN

à Concepto de cirugía menor

à Repaso anatomofisiológico de la piel

-       Epidermis

-       Dermis

-       Hipodermis

*Piel Fina/ Piel gruesa

LESIONES QUÍSTICAS

· Q. Epidermoides (80-90%)

             - Negro
             - Cuello y cara 

            - Desplazable

            - Jóvenes y adultos                                                                                                        

            - Extirpación quirúrgica

· Q. de Millium

            - Blanco- Amarillento
            - Múltiples
            - 1-2mm
            - Contacto con la epidermis
            - Jóvenes

            - Microincisión
· Q. Tricolémico (2º más frec.)

            - Muy consistente
            - No poro central
            - Cuero cabelludo
            - Anciano
            - Extirpación Qx.

· Q. Dermoides (infrecuente)     

-  40% congénitos

-  Desplazable

-  Cabeza y cuello

-  Extirpación si dolor o por estética

PREPARACIÓN

-  Material Necesario

-  Anestesia ([ ] < 1-1,5%) à en rombo o perilesional

·         Lidocaína

·         Mepivacaína

PROCEDIMIENTO

  

  è Pre-Qx à Preparación y delimitación del quiste.

    è Intra- Qx:

- Infiltración de anestésico                                              

- Incisión y exéresis

- Limpiar y eliminar quiste                                               

 - Si hemorragia à Comprimir                                        

- Suturar                                                                             

- Limpiar e impregnar con yodo

è Post-Qx:

-  Enviar quiste para analizar.

-   1ª cura a las24-48 h, demás según  valoración.

-   Retirar los puntos          à 4-5 dias (cara)          

           à 7-8 días (tronco)                                          

           à10-21 (extremid.)                                

-   Fijar con tiras adhesivas durante 7 días más.


COMPLICACIONES

         - Deshiscencia
         - Infección
         - Granuloma
         - Seroma
         - Queloide
         - Reicidiva

                       

  CONSIDERACIONES

è Ante infección: Antibiótico y diferir la intervención.

è Apertura del quiste: Limpiar y extirpación.

CUESTIONARIO 7 (21 de Marzo de 2011)

      (Fecha de entrada 22 de marzo de 2011)

      ¿Cómo y qué utilizarías para suturar una herida traumática de 5 cm. en el antebrazo?

Material:

Utilizaríamos hilo de seda multifilamento trenzado, 2/0, de 75 cm con aguja atraumática de punta triangular (normal o invertido) de 25mm y 3/8 de curvatura.

También podríamos utilizar nailon monofilamento, para mejor resultado estético.

Técnica:      

è  Si es una herida superficial podríamos suturar con puntos simples , alternándolos con puntos de esparadrapo (empezando en mitad de la herida y siguiendo por los bordes, para la unión adecuada de los bordes) o incluso hacer una sutura continua intradérmica.

è Si es una herida profunda podríamos realizar una sutura con puntos invertidos.

2.       ¿Como harías un pedido de material de sutura a farmacia en un centro de salud?

-          Aguja atraumática de punta triangular (invertida o común) de : 18,20,25,30,35 mm(según lo que queramos suturar) y con una curvatura de : 3/8,1/2,1/4,5/8 o recta con hilo de seda trenzado multifilamento o hilo de naylon monofilamento de grosor:2/0, 3/0, 4/0 ó 5/0.

CUESTIONARIO 6 (28 de Febrero de 2011)

(Fecha de Entrada: Lunes, 28 de Febrero de 2011)


1.- Teniendo en cuenta los siguientes puntos:

·         Adulto sano de 70 kg. De peso corporal

·         Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor.

·         Ampolla de 10ml al 2% (200mg de lidocaína)

¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína que se puede administrar?

à Dosis máxima que se puede administrar: 4mg x 70 kg =280mg.

à Cantidad en ml a administrar:

                Si 200mg à10ml

                280 mg à X ml.                X = 14ml de lidocaína sin vasoconstrictor al 2%

               

2.- Teniendo en cuenta los siguientes puntos:

·         Adulto sano de 70 kg. De peso corporal

·         Lidocaína al 2% con vasoconstrictor.

·         Ampolla de 10ml al 2% (200mg de lidocaína)

¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína que se puede administrar?

à Dosis máxima que se puede administrar: 7mg x 70 kg =490mg.

à Cantidad en ml a administrar:

                Si 200mg à10ml

                490 mg à X ml.                X = 24,5ml de lidocaína con vasoconstrictor al 2%

Cuestionario 5 (21 de Febrero de 2011)

(Fecha de entrada: Jueves, 24 de febrero de 2011)


1.      Ante una herida que se sitúe en el tórax ¿qué aspectos debemos tener en cuenta?

-          En primer lugar valoraría el estado general del paciente, para detectar algún signo de shock.

-          Nos informaríamos de la causa que ha producido la herida.

-          Si existe hemorragia, la controlaremos mediante taponamiento oclusivo.

-          En todo momento intentaremos prevenir el shock.

-          Observar y valorar la herida en busca de algún objeto punzante, en este caso la inmovilizaríamos y trasladaríamos urgentemente al centro sanitario más cercano.

-          Intentaríamos conocer la trayectoria y profundidad de la herida para saber si está afectando a un órgano.

-          Si vemos que la herida burbujea es porque podría producirse un neumotórax.

-          En todo caso, se trasladaría lo antes posible al hospital.

2.      En una herida situada sobre la articulación ¿qué hay que tener en cuenta?

-          Valoraríamos la herida, situación, profundidad, aspecto, sangrado contaminada/no contaminada…

-          Conocer la causa de la herida.

-          Conocer que articulación está afectada.

-          Limpiaremos la herida

-          Conocer si existe dolor.

-          Inmovilizar la zona, cubrirla y trasladar al paciente al centro sanitario más cercano.

CUESTIONARIO 4 (14 de Febrero de 2011)

(Fecha de entrada: lunes, 14 de febrero de 2011)


1.- Instrumental mínimo necesario para realizar la cura  y sutura de una herida (al menos nombra 4).

- Mosquito.

- Pinzas de Harrison.

- Portaaguajas de Mayo.

- Tijeras de Mayo.

- Bisturí.

2.- Tipos de curas:

- Cura Húmeda: son aquellas en las que se mantiene un ambiente húmedo y caliente para la mejor cicatrización de la herida

- Cura Seca: se limitan a limpiar y a proteger la zona. Previene  la infección y retrasa la cicatrización

- Cura Mixta: Una mezcla de las anteriores.         

3.- ¿Qué hilo de sutura escogerías para coser una herida incisa?

Escogería una sutura de seda trenzada, de 2/0 de punta triangular.

4.-  ¿Como se sutura una herida lineal de 5 cm de longitud?

Empezaríamos a dar un punto en el centro de la herida creando dos mitades, según la separación de los bordes le daríamos más o menos presión incluso podríamos da dos puntos simples o uno colchonero. Tras este punto daríamos uno simple en cada uno de los extremos con menos tensión que en el del centro. Por lo que con 3 puntos sería necesario para suturar la herida, aunque en el caso de creer que fuera necesario más puntos podríamos hacerlo.

CUESTIONARIO 3 (7 de Febrero de 2011)

(Fecha de entrada: miércoles, 9 de Febrero de 2011)


1.       Pautas a realizar en una cura.

En todos los casos: examinaremos la herida para valorar aspecto (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias, abscesos…) y tendremos en cuenta la necesidad de analgesia o no para el mayor bienestar del paciente.

è Si herida cerrada:

-          Limpieza de la herida con suero fisiológico.

-          Si es limpia limpiaremos con antiséptico y povidona yodada y la dejaremos al descubierto.

-          Si no es limpia, la limpiaremos como anteriormente hemos descrito, añadiendo algún antibiótico si fuera necesario y la taparemos con apósito y/o gasas según la necesidad.

è Si la herida es abierta:

-          Limpiaremos con suero fisiológico los bordes.

-          Irrigaremos suero fisiológico en la cavidad.

-          Secaremos la herida con una gasa, haciendo movimientos circulares y desde dentro hacia fuera.

-          Limpiaremos con antiséptico de la misma manera que hemos secado antes.

-          Si fuera necesario desbridaríamos.

-          Tras ello, cuando este la herida limpia le aplicamos algún producto con efecto antibiótico que se ajuste a las características de la herida.

-          Taparíamos la herida con apósito estéril y /o gasas según necesidad.

2.       Papel de la adrenalina en la anestesia.

Disminuye la absorción de los anestésicos locales prolongando la duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica. También acorta el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos analgésicos de la adrenalina sobre el cordón espinal parece que se deben parte a los efectos sobre los receptores alfa2 y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones neuronales que desencadenan el dolor.

CUESTIONARIO 2 (31 de Enero de 2011)

(Fecha de Entrada: Miércoles, 9 de Febrero de 2011)


1.       Diferencia entre un practicante y una enfermera.

-          La escuela de practicantes se creó en 1620 y la escuela de enfermería en 1895 en Santa Isabel de Hungría.

-          Los practicantes parecen provenir de los antiguos cirujanos ministrantes que se dedicaban a ciertas técnicas menores, olvidando los cuidados elementales de nutrición e higiene de los enfermos.

-          Las enfermeras parecen derivarse de la figura histórica de las cuidadoras, que movidas generalmente por el concepto cristiano de la caridad, atendían las necesidades elementales de los enfermos y los necesitados.

-          Los practicantes tenían una formación científica y académica, generalmente en las propias escuelas de medicina.

-          Las enfermeras eran mayoritariamente mujeres sin conocimientos ni cualidades especiales hasta finales del siglo XIX.

-          Los practicantes eran una profesión reconocida y consolidada con una aceptable remuneración económica.

-          Las enfermeras carecían de prestigio social y estaban lamentablemente pagadas, cuando no lo hacían exclusivamente por devoción o por obligación maritana.

2.       Retos de la cirugía en la actualidad.

-          Realizar una cirugía mínimamente invasiva para que haya una rápida recuperación.

-          Desarrollar la cirugía del cáncer e intentar paliar el dolor.

-          Desarrollar la humanización.

3.       Definición de la cirugía menor.

Conjunto de intervenciones realizadas conforme a un conjunto de técnicas quirúrgicas regladas, en régimen ambulatorio sin problemas médicos coexistentes de riesgo y que habitualmente no requieren postoperatorio.

4.       Ejemplos de cirugía menor.

-          Desbridamiento

-          Extirpación de quistes.

-          Retirar puntos/ lañas

-          Drenaje de abscesos.

CUESTIONARIO 1 (24 de Enero de 2011)

(Fecha de Entrada: Miércoles, 9 de Febrero de 2011)


1.       Nombra tres aspectos relacionados con:

Dolor (anestesia)	- W.G. Morstonà dentista que tras varios intentos con otras sustancias descubrió el poder anestésico del éter inhalado. - Trendelemburgà introdujo la intubación endotraqueal. - Empleo de curarizantesà relajantes musculares
Infección (asepsia-antisepsia)	- Semmelweissà inicio de la antisepsia - E.Von Bergmannià esterilización al vapor - Mickulizà introdujo el gorro, la mascarilla y los guantes de algodón - Halstedà guantes de goma
Hemorragia	- Pinzas Hemostáticas - Conocimiento de la fibrinólisis y coagulación - Descubrimiento de los grupos sanguíneos e inicio de las transfusiones